Пилонидальная киста: как распознать и избавиться от копчикового хода

Пилонидальная киста — это заболевание, приносящее дискомфорт и ощутимые болевые ощущения. Сопровождается частыми рецидивами при отсутствии лечения. Излечиться полностью от этой патологии возможно только оперативным путем: консервативные методы являются только временной мерой.

Пилонидальная киста является нетяжелым заболеванием, локализующимся в области сочленения копчика и крестца, и характеризуется образованием в подкожной клетчатке тяжа с двумя или более отверстиями. Внутренняя поверхность этого тяжа покрыта многослойным плоским эпителием и зачастую содержит волосы, отмершие клетки кожи, а также железы внешней секреции (потовые и сальные). Общая длина хода может составлять до 3 см.

По статистике, встречаемость пилонидальной кисты с абсцессом составляет около 2% от всей хирургической патологии. Чаще заболевание встречается у мужчин до 40 лет. Воспаление кисты у мужчин и женщин наблюдается в соотношении 3:1.

Копчиковый ход — это врожденное заболевание. При отсутствии воспаления не приносит дискомфорта.

Классификация

В 2013 году экспертами колопроктологической Ассоциации была разработана классификация пилонидальной кисты копчика по течению заболевания:

1. Неосложненный — пациента ничего не беспокоит, клиники не наблюдается.
2. Острое воспаление — инфильтрация и абсцедирование.
3. Хроническое воспаление — инфильтрация, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ.
4. Ремиссия — в этот период после обострения не наблюдается никаких симптомов и жалоб.

Причины возникновения

Выделяют несколько теорий появления у человека пилонидальной кисты копчика.

• Согласно первой гипотезе киста появляется из-за нарушения роста волос, которые растут вглубь кожи и формируют кисту.

У этой теории есть и недостаток. Ни в одной другой области тела волосы не обладают подобным типом роста.

• Вторая гипотеза говорит о том, что киста представляет собой остаточное звено хорды эмбриона. В процессе внутриутробного развития, к третьему месяцу жизни, как правило, хвост рассасывается, но остается копчиковая мышца. Она, в свою очередь, фиксирует кожу над копчиком и, когда развивается жировая клетчатка, образуется ямка. Из этого углубления образовывается пилонидальная киста копчика.

Киста носит бессимптомное течение. Чаще всего выявляется заболевание только при воспалении, когда появляется синдром интоксикации.

Копчиковая киста может иметь несколько отверстий, через которые может выходить содержимое кисты или гной при воспалении

Почему развивается нагноение кисты

Реакции воспаления в пилонидальной кисте копчика связаны с тем, что дальний конец тяжа расположен рядом с анальным отверстием. Соответственно увеличивается риск заражения кисты флорой, которая в норме живет в организме человека и при нарушении или пренебрежении правилами гигиены приобретает патогенный характер и впоследствии развиться пилонидальная киста копчика с абсцессом.

Важно! Снижение иммунитета увеличивает риск проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Факторы, снижающие иммунитет, просты: нарушение режима работы и отдыха, сидячий образ жизни, длительное стрессовое воздействие, ухудшение рациона с увеличением в пище углеводов и жиров, переохлаждения.

Некоторые хронические заболевания влияют на протекание воспалительных процессов. При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани и иммунодефицитах все воспалительные процессы имеют более тяжелое течение и хуже лечатся.

Ношение тесной, неудобной одежды уменьшает кровоток, из-за чего увеличивается риск инфицирования кисты.

Копчиковый ход может иметь одно или несколько отверстий, который указаны стрелками

Клиническая картина

Пилонидальная киста копчика без абсцесса не дает никакой конкретной клиники и жалоб. При осмотре можно заметить одно или несколько отверстий около ануса или выше по средней линии, из которых могут виднеться волосы. Обычно отверстия не достигают размера более 7 мм.

Примечание. Необходимо различать первичные и вторичные отверстия. Последние возникают как следствие хронического воспаления и образования свищевого хода, их размер всегда больше. А первичные существуют с начала заболевания.

В стадии инфильтрации киста выглядит как почти безболезненный, плотный тяж

Инфильтрация кисты развивается в результате обтурации (закупорки) выходного отверстия выделениями желез. Внешне это выглядит как плотный на ощупь тяж длиной до 5 см. При инфицировании разовьется воспаление и может сформироваться отграниченное гнойное воспаление. Клиническая картина яркая: болезненность в области воспаления, боль при ходьбе или в сидячем положении, боль при пальпации, гиперемия и отек. При хроническом течении воспалительного процесса возможен выход гнойного содержимого с образованием свищевого хода.

Важно! При возникновении боли, выделений из кисты необходимо срочное обращение ко врачу во избежание осложнений и ухудшения прогноза.

Диагностика заболевания

Полная своевременная диагностика заболевания содержит разговор с пациентом, анализ жалоб, осмотр, в который обязательно входит пальцевое исследование через ректум, УЗИ области крестца и копчика, ректороманоскопию, фистулографию.

Пальцевое исследование прямой кишки

Данное исследование должно проводиться всем больным. Метод позволяет специалисту оценить тонус мочеполовой диафрагмы и мышц тазового дна, степень подвижности копчика, подтвердить или опровергнуть наличие объемных образований в кишке, степень болезненности при исследовании. Также важно провести пальпацию крестцовых и копчиковых позвонков для исключения их вовлечения в процесс.

Важно! При исследовании не должно отмечаться боли, кровяных выделений и гноя, если нет реакции со стороны окружающих органов и пилонидальная киста копчика без абсцесса.

Ректороманоскопия

Это метод исследования слизистой оболочки стенки прямой кишки с применением эндоскопа. При пилонидальной кисте копчика без абсцесса слизистая кишки розовая, эластичная, без признаков нарушения целостности. В этом случае сохранены как тонус, так и двигательная активность прямой кишки. Рубцовые изменения, сужения просвета, отверстия свищевого хода будут отмечаться в случае длительно протекающего воспаления в пилонидальной кисте копчика с абсцессом.

Исследование должно проводиться натощак. Вместо клизмы сейчас используют препарат «Фортранс» за сутки до исследования, а также низкоуглеводную диету, чтобы уменьшить газообразование и улучшить визуализацию.

Противопоказания к этому методу связаны с невозможностью выполнять исследование при протекающем воспалительном процессе в прямой кишке с сопутствующим выраженным болевым синдромом, а также при наличии травм или выраженных рубцовых изменениях анального отверстия.

Важно! Все методы обследования направлены на более полную визуализацию хода кисты копчика для правильного подбора методики оперативного вмешательства.

Фистулография

На фистулограмме показан внутренний ход свищевого хода после воспаления пилонидальной кисты копчика

Представляет собой рентгенологический метод исследования свищевого хода с контрастированием последнего. Позволяет выявить ход свищевого тяжа, есть ли затеки содержимого, что необходимо знать во время операции по иссечению свища, чтобы не допустить затекания гноя. Также помогает в дифференциальной диагностике между кистой копчика и другими свищевыми ходами.

Противопоказания:

• аллергические реакции на контрастное вещество;
• тяжелое состояние;
• кровотечение.

Ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области

Универсальный метод, не имеющий противопоказаний. Позволяет оценить размеры, местоположение воспалительного очага, и степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей.

Лечение заболевания

Важно! Возможно только хирургическое лечение. Консервативные мероприятия могут только помочь при подготовке к операции.

К консервативной терапии относятся методы физиотерапии, криотерапия, диатермия, озонотерапия.

Эпителиальный копчиковый ход полностью можно излечить только с помощью оперативного вмешательства

Операции, применяемые при пилонидальной кисте:

• Иссечение с последующим ушиванием послеоперационной раны наглухо.
• Иссечение кисты с подшиванием краев раны ко дну.
• Двухэтапные операции преимущественно проводятся при пилонидальной кисте копчика с абсцессом.
• Синусэктомия.

При своевременном обращении к врачу, вовремя начатом лечении прогноз у заболевания благоприятный. Возможно возникновение рецидивов, но их процент незначителен.