Что такое меланома кожи и лечение злокачественного новообразования
Кожа... Немногие задумываются о том, что это самый большой орган в человеческом организме. Ее площадь у взрослого составляет в среднем 1,5–2,3 м². А масса составляет до 6% от массы всего тела. И именно в ней может скрываться тайная угроза жизни человека: меланома.
Содержание:
Меланома, что это такое? Меланома является онкологическим заболеванием, происходящим из пигментных клеток кожи — меланоцитов. Ошибочно ее приравнивают к раку кожи, однако это не так. Раком кожи называют опухоли, происходящие из эпителиальных клеток. Тем не менее и меланома, и рак — злокачественные кожные новообразования.
Место локализации меланоцитов
Меланоциты являются неотъемлемой частью эпидермиса. От их количества и концентрации зависит цвет кожи. Существуют очаги, где меланоцитов располагается в разы больше, такие участки называются пигментными невусами, или родинками. Основная функция этих клеток — защитная. Они создают барьер между ультрафиолетовыми лучами и глубокими слоями кожи, предотвращая повреждающее действие солнца.
Примечание: с учетом концентрации меланоцитов в организме выделяют 6 типов кожи по Фитцпатрику. Знание своего фототипа поможет выбрать оптимальную безопасную длительность пребывания на солнце.
Почему происходит процесс малигнизации?
Вопрос озлокачествления (малигнизации) является одним из самых сложных в современной медицине. Почему произошло перерождение клеток? Какой защитный механизм не сработал? Современная медицина выделяет ряд факторов, которые могут увеличить риск развития меланомы, однако до сих пор так и не раскрыт тот итоговый компонент, который «нажимает на спусковой курок», и начинается трансформация.
Существует группа риска по заболеваемости меланомой, к ней относятся люди, имеющие:
- светлый цвет кожных покровов, волос;
- веснушки;
- повышенную чувствительность кожи к солнцу (частые солнечные ожоги);
- обилие пигментных невусов на теле (более 50);
- сниженный иммунитет;
- случаи заболевания меланомой у ближайших родственников;
- меланоз Дюбрейля;
- пигментную ксеродерму.
К факторам, способствующим развитию меланомы, относят:
- Ультрафиолетовое излучение — наиболее часто встречаемый фактор.
- Ионизирующее излучение.
- Электромагнитное излучение.
- Постоянная механическая травматизация пигментных невусов (обычно на шее при ношении цепочек, узких воротников, на пояснице жесткими поясами, на стопах и ладонях).
- Вредные условия труда (работа на химической промышленности по производству пластмассы, красок, переработке нефти и др.)
- Частое использование оральных контрацептивов (до конца связь не изучена).
Примечание: несмотря на обилие факторов, частота встречаемости меланомы в структуре злокачественных новообразований менее 5%.
Как выглядит меланома?
Выделяют 4 основных типа меланомы кожи:
- Поверхностно-распространяющаяся или плоская. Является наиболее частой разновидностью (до 70% от всех случаев заболевания). Протекает относительно благоприятно. Длительное время находится выше базальной мембраны.
Внешний вид опухоли с поверхностно-распространяющимся ростом
Внешне образование на коже выглядит как пятно с неровными, изъеденными краями. Пятно плоское, без утолщений, неравномерной окраски, с очагами обесцвечивания. Имеется поверхностный кератоз. Может возникнуть как из пигментного невуса, вследствие его перерождения, так и на неизмененной коже.
- Узловая (нодулярная) меланома. Встречается значительно реже (до 25%). Характеризуется агрессивным течением, ранним появлением метастазов и плохим прогнозом. Образуется на неизмененной коже.
Узловая меланома
Внешний вид — черный узелок, быстро увеличивающийся в размерах. Часто изъязвляется, кровоточит.
- Меланома типа злокачественного лентиго. Частота встречаемости до 10%. Наиболее доброкачественная из всех меланом. Встречается у пожилых людей на открытых участках кожи.
Меланома типа злокачественного лентиго
По внешнему виду напоминает пятно коричневого или коричнево-черного цвета. Субъективной симптоматики не дает. Не имеет склонности к изъязвлению и кровоточивости.
- Подногтевая. Наиболее редкий вид образования (менее 8%). Чаще встречается на ногтевом ложе больших пальцев ног.
Внешний вид — появление черного или темно-коричневого пятна под ногтем с постепенным увеличением в размерах
Примечание: наиболее частым местом локализации меланом (кроме подногтевой) у мужчин является кожа спины, у женщин — нижние конечности.
Почему стоит опасаться данной опухоли?
Не зря меланома приобрела свое звание «королевы» онкологических заболеваний. Несмотря на внешне неопасный вид, она весьма коварна. Чем опасна меланома:
- Кожные проявления протекают часто бессимптомно.
- Быстрое увеличение в размерах.
- Рано начинает метастазировать, поражая внутренние органы.
- Может располагаться не только на коже, но и на слизистых, в глазу.
Меланома радужки глаза
- В 50% случаев появляется на неизмененной коже (без пигментного невуса).
Внешний вид беспигментной меланомы
- Часто сложно самостоятельно отличить от обычной родинки.
- Существуют беспигментные формы меланомы.
Симптомы тревоги
Существует ряд начальных симптомов и признаков меланомы, по которым можно заподозрить, что вполне безобидная родинка начала малигнизироваться:
- Увеличение более чем в 2 раза старой родинки за полгода, либо появление новой быстрорастущей.
- Изменение цвета (потемнение, обесцвечивание, появление неравномерности окраски).
- Неровные, несимметричные, изъеденные края.
- Наличие воспаления вокруг невуса.
- Появление субъективных симптомов: боль, жжение, зуд.
- Изъязвление родинки.
- Кровоточивость.
- Выпадение волос, если таковые на родинке имелись.
Признаки озлокачествления по Американской системе АВСDЕ: A (Asymmetry) — Асимметрия, B (Border) — граница, C (Color) — цвет, D (Diameter) — диаметр, E (Evolution) — изменения (любые другие изменения, не вошедшие в предыдущие симптомы).
Совет: при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу — онкологу или дерматологу.
Прогноз на жизнь при меланоме кожи
Не секрет, что тяжесть течения онкологического процесса, объем лечения и благоприятность прогноза на жизнь при меланоме кожи зависит от стадии заболевания.
0-я стадия — является самой минимальной. На ней происходят первые перерождения меланоцитов в злокачественные клетки. Опухоль представлена единичными злокачественными элементами. На данной стадии диагностика заболевания практически невозможна.
1-я стадия — представлена образованием толщиной до 1 мм. Вся опухоль локализуется в одном очаге и ограничена базальной мембраной кожи. Поражений других органов и систем нет. Внешний вид невуса может быть изменен, однако в ряде случаев протекает бессимптомно. Является наиболее благоприятной в отношении лечения и выздоровления (80-85%). Выживаемость пациентов после лечения в течение 5 лет более 95%.
2-я стадия — опухоль толщиной более 1, но менее 2 мм. Появляются изъязвления на поверхности. Метастазов нет. Прогноз идентичен 1-й стадии.
3-я стадия — глубина процесса 2-4 мм. Начинается поражение близлежащих органов и тканей. Отдаленные метастазы отсутствуют. Выживаемость при поражении 1 лимфатического узла — 50%, 2-х и более — менее 20%.
4-я стадия — толщина опухоли более 4 мм. Имеются метастазы в отделенных органах и лимфоузлах. Прогноз — 5%.
Глубина процесса при разных степенях тяжести
Лечение меланомы кожи
Существует хирургическое и консервативное лечение данного заболевания. Первое является наиболее оптимальным и подходящим, второе — вспомогательное. Объем терапии зависит от стадии опухолевого процесса.
При 1-й стадии проводится исключительно хирургическое удаление. Иссекается очаг и здоровая кожа на расстоянии 1 см от него. После хирургического лечения проводится пластика образовавшегося дефекта кожным лоскутом либо местными тканями.
2-я стадия — также проводится полное широкое иссечение опухоли на расстоянии 1-2 см от очага поражения. Обязательна биопсия ближайших лимфатических узлов для исключения их метастатического поражения.
3-я стадия — проводится комбинация хирургического и других методов лечения. Первым шагом удаляется первичный очаг меланомы и ближайшие лимфоузлы. Для снижения вероятности рецидива назначается Интерферон.
4-я стадия — невозможно решить проблему хирургическим путем. Обилие метастазов не позволяет провести полную «чистку» организма. Для борьбы с ними назначается лучевая и химиотерапия. Основным препаратом при химиотерапии меланомы является Дакарбазин, а также возможно применение Цисплатина, Паклитаксела, Винкристина, Блеомицина.
Область резекции при 1 стадии
Современным направлением в лечении меланомы стала иммунотерапия. Применение Интерферона и Интерлейкина-2 заметно увеличили продолжительность жизни пациентов с 4-й стадией, однако данное лечение имеет тяжелые побочные эффекты.
Существуют иные, менее традиционные способы лечения меланомы:
- Общая гипертермия (противопоказана при наличии метастазов в области головы и шеи).
- Фотодинамическая терапия.
Данные методы не позволяют полностью излечить злокачественный процесс, однако помогают уменьшить опухоль и ее метастазы, а также увеличить продолжительность жизни.
Примечание: существует рецидивирующий тип меланом. Возникнуть она может как на том же, так и в любом другом месте. Лечение проводится так же, как и при первичном процессе: местный — хирургическое, распространенный — комбинированное.
Как уменьшить риск возникновения меланомы?
Существует ряд простых мер профилактики, которые позволят сохранить здоровье и предотвратить развитие данного новообразования:
- Меньше времени проводить на открытом солнце. Наиболее безопасными для загара являются время до 10.00 утра и после 17.00.
- При необходимости находиться на солнце в опасный промежуток времени надо пользоваться одеждой, закрывающей кожу от солнца: рубашки с длинными рукавами, брюки, широкополые шляпы.
- Важно использовать солнцезащитные кремы со степенью защиты не менее 15 SPF.
- Необходимо регулярно самостоятельно проводить осмотр всех родинок на теле.
- При наличии невуса в области постоянной травматизации (особенно на стопе) нужно его удалить.
- Нельзя самостоятельно удалять в домашних условиях любые кожные образования.
То, насколько благоприятно будет протекать процесс лечения меланомы, полностью зависит от самого пациента. Внимательное отношение к своему здоровью и тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет победить болезнь, даже такую страшную, как меланома.
К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме выше